提案人：農(nóng)工黨陽春市基層委員會

　　習(xí)近平同志在十九大報告中指出，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要內(nèi)容包括，加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，農(nóng)村居民小病不出村，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下得到了長足發(fā)展，老百姓的健康有了很好的保障，因病致貧現(xiàn)象得到有效遏制。2022年陽江市選出“持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生保障水平”作為十大民生實事項目之一，目前，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍面臨許多困難和問題，具體如下：

　　一、對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視程度不夠

　　我市市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)26間（其中市直醫(yī)療衛(wèi)生單位8間，鎮(zhèn)衛(wèi)生院15間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3間）、村衛(wèi)生站650間。編制病床數(shù)3971張，其中醫(yī)院2500張，基層衛(wèi)生院1336張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心135張�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量占據(jù)全市醫(yī)療機構(gòu)的69%，承擔(dān)本市群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。近年來，我市注重經(jīng)濟建設(shè)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思想認識仍有欠缺，把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的壓力放在了衛(wèi)生健康部門，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)是貫徹落實以人為本一項重要舉措，缺乏長遠的發(fā)展規(guī)劃和投入機制、保障機制，將制約我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展的推進。

　　二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源的不足

　　（一）醫(yī)療設(shè)備資源不足。由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)歷史欠賬較多，設(shè)備配備不足，部分衛(wèi)生院連一些必要的常規(guī)性醫(yī)療設(shè)備都未能配置到位，有的雖已配備，但陳舊老化，只能開展血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等一般性的檢查，有些衛(wèi)生院連B超、X光都不能開展，服務(wù)功能相對萎縮。

　�。ǘ┬l(wèi)生技術(shù)人才不足。基層婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、中醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和影像醫(yī)技師嚴重不足。全市基層衛(wèi)生院醫(yī)護比例為1∶1.04，均未達標準配置的1∶2。據(jù)市衛(wèi)健部門統(tǒng)計河口、石望、馬水、圭崗、永寧、雙滘衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生僅有1—2名；雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展中醫(yī)科，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1—2名中醫(yī)生，不利于傳統(tǒng)中醫(yī)科目的發(fā)展；全市除春灣衛(wèi)生院外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無兒科醫(yī)生，兒保門診均由其他醫(yī)技人員負責(zé)；大部分衛(wèi)生院無麻醉醫(yī)師，外科醫(yī)生既當(dāng)麻醉師又做手術(shù)醫(yī)生，存在較高手術(shù)安全風(fēng)險，同時影響工作效率。

　�。ㄈ┱Y源投入不足。2020年7月之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金實行收支兩條線管理，只有山區(qū)和邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼（省定標準1000元/人）從2018年開始由財政統(tǒng)發(fā)。2020年7月1日起，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事薪酬制度不再執(zhí)行財政收支兩條線，更改為財政每年核撥全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和市公共衛(wèi)生醫(yī)院補助經(jīng)費3600萬元（不含陽春市春灣中心衛(wèi)生院），該筆資金用于公益一類單位供給補助支出，財政不再另外安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出。近年來全市基本公共衛(wèi)生投入略有所上升，但是這部分資金只能用于公共衛(wèi)生項目不能用于薪資待遇發(fā)放。近兩年在疫情防控以及公共衛(wèi)生工作持續(xù)推進工作中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入減少，財政補助經(jīng)費無法滿足基本運營成本，還有部分承擔(dān)了巨大的還貸壓力以及員工薪酬待遇發(fā)放的壓力，導(dǎo)致沒有更多的資源彌補薄弱環(huán)節(jié)。

　　三、人才引進機制欠靈活，緊缺型人員招聘難

　　我市雖然出臺了引進人才的有關(guān)政策，但是引進人才的機制不夠靈活，招考條件較高，尤其一些專業(yè)性很強、稀缺的特殊崗位難以按計劃足額招聘衛(wèi)技人員。近年來，由于部分衛(wèi)生院正常輪班醫(yī)生都不足，無法選派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不利于衛(wèi)生院診療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，而相當(dāng)一部分編外人員考取執(zhí)業(yè)資格證后就辭職到上級醫(yī)院或外地醫(yī)院工作。

　　四、醫(yī)改政策造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的弱化

　　醫(yī)改政策后，國家強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以公共衛(wèi)生工作為主，目前，中央、省、市按人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費74元，項目內(nèi)容達29項，公衛(wèi)考核指標多、工作量大。根據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全市常住人口89萬多人口中， 65歲以上老人占總?cè)丝诘?.7％以上；18歲及以上成年人中，已超過3.7萬高血壓患者，1.3萬糖尿病患者。慢性病正處于井噴狀態(tài)，防治形勢非常嚴峻，已成為我市的主要公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致衛(wèi)生院精力分散、醫(yī)療業(yè)務(wù)能力下降。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準為每千服務(wù)人口配備1.4人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制標準為每千服務(wù)人口配備1.0人，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員大量的時間和精力在落實農(nóng)民健康體檢、學(xué)生體檢、幼托機構(gòu)體檢、育齡期婦女體檢、為轄區(qū)內(nèi)每一個居民建立健康檔案、開展慢性病管理、實施健康教育等等。醫(yī)改前，衛(wèi)生院雖然也擁有預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、計劃生育等功能，但是仍以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主要收入來源。

　　為實現(xiàn)我市“十四五”規(guī)劃良好開局，為進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高人民健康水平，建議把強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)功能、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平作為重要課題，納入衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃，具體建議如下：

　　一、突出認識統(tǒng)領(lǐng)作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系組織保障機制

　　市委、市政府應(yīng)切實把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展總規(guī)劃、干部政績和年度工作目標考核體系，尤其是要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)列入民生工程重要考核指標，加大考核權(quán)重，著力解決制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長遠建設(shè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重點難點問題，進一步促進全市衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 

　　二、強化政府主導(dǎo)作用，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)費投入機制

　�。ㄒ唬┮换A(chǔ)。積極向上爭取項目資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，著力在必備硬件設(shè)施的維護更新升級上下功夫，并積極化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室的基建項目債務(wù)。要補短板，重視基層群眾反映的熱點難點問題，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求。

　　（二）提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。醫(yī)務(wù)工作任務(wù)重、職業(yè)風(fēng)險大、社會期望值高，提高基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，讓他們的勞動價值得到合理體現(xiàn)，才能吸引更多人才到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，保障基本隊伍穩(wěn)定。 

　　三、完善體制機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

　　一是培養(yǎng)全科醫(yī)師。加大力度推進人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃，充分利用繼續(xù)教育、進修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加快培養(yǎng)更多能力強、業(yè)務(wù)精的專業(yè)技術(shù)骨干。

　　二是引進專家服務(wù)。發(fā)揮我市兩個醫(yī)共體的優(yōu)勢，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師下沉服務(wù)制度，讓社區(qū)居民足不出戶即可享受到上級醫(yī)院專家的服務(wù)。

　　三是完善體制機制。采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，暢通縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員雙向流動渠道。針對急缺的特殊崗位人才，可置專項資金，繼續(xù)加大柔性引進人才力度。

　　四是推行靈活的人才培養(yǎng)機制。以高等院校為依托，建立衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)訂單式、定向式培養(yǎng)全科醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員，政府可在培訓(xùn)經(jīng)費、學(xué)員學(xué)費等方面給予適當(dāng)照顧。在招錄過程中，給衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)院更多的發(fā)言權(quán)，切實解決“招不到人”和“招到的人不能用”的問題。

　　四、加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，縱深推進我市醫(yī)共體建設(shè)

　　要堅持政府主導(dǎo)，強化部門職責(zé)，協(xié)同推進醫(yī)共體建設(shè)，逐步形成基層首診、急慢分治、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，通過對口支援、臨床示教、手術(shù)帶教、遠程醫(yī)療等多種形式，幫助基層醫(yī)院提高救治能力，放大優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用。 

　　五、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合一體化服務(wù)新模式，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能

　　組織協(xié)調(diào)衛(wèi)健局、民政局、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局等部門，制訂和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合機構(gòu)審批標準、流程和結(jié)構(gòu)，提供相關(guān)政策解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。落實醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合機構(gòu)各項優(yōu)惠扶持政策，協(xié)調(diào)解決“醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合病房”等問題。