提案人：市政協(xié)教科文衛(wèi)和文史委員會(huì)

　　為加快推進(jìn)我市醫(yī)共體建設(shè)，前段時(shí)間，市政協(xié)副主席項(xiàng)華同志組織市委政研室、市政協(xié)教科文衛(wèi)和文史專委會(huì)、市衛(wèi)生健康局等部門開展專題調(diào)研。通過實(shí)地調(diào)研市人民醫(yī)院醫(yī)共體、召開座談會(huì)等形式，探索我市醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展路徑。

　　一、醫(yī)共體建設(shè)目的意義

　　醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），是根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》等文件組建的醫(yī)療合作組織�？h域醫(yī)共體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。目的是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓縣域內(nèi)居民不出縣就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。

　　其優(yōu)勢(shì)在于采用責(zé)、權(quán)、利一體，人、財(cái)、物統(tǒng)一的合作模式，有利于激勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療共同體內(nèi)各方朝著以人民健康為中心的方向共同努力。

　　二、我市醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┻M(jìn)展情況

　　我市是全國(guó)第567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣，目前，醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)，且初見成效。

　　1．制定措施，促進(jìn)發(fā)展。為推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)有序、有效開展，我市制定了《關(guān)于進(jìn)一步細(xì)化陽(yáng)春市醫(yī)共體管理委員會(huì)工作職責(zé)的通知》、《陽(yáng)春市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體章程》、《陽(yáng)春市醫(yī)共體衛(wèi)生人才“統(tǒng)報(bào)統(tǒng)管統(tǒng)用”實(shí)施方案的通知（試行）》、《陽(yáng)春市縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)集中管理實(shí)施方案（試行）》、《陽(yáng)春市醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)范（試行）》、《陽(yáng)春市醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（試行）》等文件，以界定政府、衛(wèi)健局、醫(yī)共體三方權(quán)責(zé)利關(guān)系，完善我市醫(yī)共體章程范本、醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)、人事管理等實(shí)施方案，推動(dòng)醫(yī)共體工作加快發(fā)展。

　　2．夯實(shí)基礎(chǔ)，突出特色。一是重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)等核心能力建設(shè)。完成了市人民醫(yī)院新住院大樓、春灣中心衛(wèi)生院升級(jí)改造及市120醫(yī)療急救指揮中心等項(xiàng)目建設(shè)，并規(guī)劃市中醫(yī)院遷建項(xiàng)目。二是抓特色，培育整合優(yōu)勢(shì)�？啤Ｎ沂惺腥嗣襻t(yī)院重點(diǎn)打造 “十大中心”，其中腦內(nèi)科手術(shù)在我省處于領(lǐng)先水平。市中醫(yī)院成立“治未病”中心，目前共有5個(gè)省級(jí)以上特色專科，市婦幼保健院重點(diǎn)打造“四大部七中心”，產(chǎn)科、新生兒科等都是優(yōu)勢(shì)�？�。三是落實(shí)牽頭醫(yī)院幫扶指導(dǎo)措施。兩大醫(yī)共體分別下派1名中層干部擔(dān)任鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)，組建專家團(tuán)隊(duì)下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診等活動(dòng)。

　　3．健全機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理。牽頭醫(yī)院組織成立了醫(yī)共體相關(guān)管理中心20多個(gè)，建立和完善相關(guān)指導(dǎo)、管理等制度。

　　4．搭建平臺(tái)，方便患者。規(guī)劃落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步完善分級(jí)診療體系建設(shè)，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。開展預(yù)約診療服務(wù)，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

　　5．資源共享，拓展交流。一是專家共享。市人民醫(yī)院在醫(yī)共體各成員單位建成“專家門診”、“名中醫(yī)工作室”、“聯(lián)合病房”，開啟了春城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉的“直通車”，讓百姓在基層醫(yī)院就能享受到三級(jí)醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是教學(xué)共享。總院組織的各類學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、繼續(xù)教育、疑難病例討論等活動(dòng)，免費(fèi)向其他醫(yī)共體成員單位開放。三是建成醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電診斷中心、消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)了醫(yī)療資源進(jìn)一步優(yōu)化利用，便民惠民利民。

　�。ǘ┐嬖趩栴}

　　1．工作推進(jìn)不快。相關(guān)文件未配套完善，牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療單位權(quán)、責(zé)、利關(guān)系不夠明晰。

　　2．制度執(zhí)行不暢。患者不經(jīng)轉(zhuǎn)診隨意去上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出現(xiàn)“盲目就醫(yī)”、“小病大治”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷困難，醫(yī)院耗材消耗，醫(yī)療成本無(wú)法下降。

　　3．服務(wù)能力不強(qiáng)。醫(yī)共體的重要任務(wù)是基層首診，需要能夠診療50+N病種醫(yī)療人才，全科、兒科、腫瘤、影像、檢驗(yàn)、麻醉等醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。同時(shí)，普遍衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備老化陳舊，嚴(yán)重影響診斷結(jié)果。部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房總體面積不夠，布局不科學(xué)。

　　4．資源配置不均。我市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系總體呈現(xiàn)“鎮(zhèn)級(jí)不活、村級(jí)不穩(wěn)”，且資源主要集中在縣級(jí)醫(yī)院，出現(xiàn)“上熱下冷”現(xiàn)象。合理配置利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源成為我市醫(yī)共體建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　5．發(fā)展活力不足。受醫(yī)保實(shí)施總額控制下的按病種分值結(jié)算制度等改革的影響，我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒適應(yīng)，只能采取醫(yī)療以控費(fèi)為主，加上基層衛(wèi)生院醫(yī)保償付率低等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入下降幅度高，醫(yī)共體建設(shè)資金缺口大，發(fā)展動(dòng)力不足。

　　三、推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)建議

　　為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，加快推進(jìn)我市醫(yī)共體建設(shè)，我們建議：

　�。ㄒ唬┩晟普�，配套促建

　　一是進(jìn)一步完善政策，為醫(yī)共體建設(shè)提供政策保障。建議市醫(yī)管會(huì)辦公室認(rèn)真梳理醫(yī)共體建設(shè)過程遇到的問題，會(huì)同有關(guān)部門盡快出臺(tái)相關(guān)配套文件，并將市醫(yī)管會(huì)無(wú)法解決的問題及時(shí)報(bào)請(qǐng)市委、市政府研究確定。制訂細(xì)化牽頭醫(yī)院和成員單位疾病目錄、出入院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診規(guī)范及流程，建成及完善轉(zhuǎn)診平臺(tái)。進(jìn)一步加快醫(yī)共體人事、薪酬等制度改革，加快“六統(tǒng)一”實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，完善權(quán)責(zé)利清晰、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的醫(yī)共體制度。二是深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)效率。建議市政府向陽(yáng)江市政府申請(qǐng)，將陽(yáng)春醫(yī)�；饎潥w陽(yáng)春統(tǒng)一管理，并改變按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，實(shí)行“總額包干、超支自付、節(jié)余留用”的總額控制下以按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）收付費(fèi)為基礎(chǔ)，按項(xiàng)目、按床日付費(fèi)等多種支付方式共存的多元復(fù)合式支付方式。

　�。ǘ┘哟笸度�，激勵(lì)促建

　　一是加大財(cái)政投入，完善醫(yī)共體基礎(chǔ)設(shè)施。完善各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施、信息網(wǎng)絡(luò)，加快會(huì)診中心建設(shè)，特別要改善基層衛(wèi)生院硬件設(shè)施，為醫(yī)共體建設(shè)打下硬件基礎(chǔ)。大力推進(jìn)我市醫(yī)共體信息化建設(shè)，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)聯(lián)眾專家，信息多通達(dá)，患者少跑路”。二是以獎(jiǎng)代補(bǔ)，提高醫(yī)共體建設(shè)積極性。制定獎(jiǎng)補(bǔ)方案，統(tǒng)籌財(cái)政資金，按照醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)度和運(yùn)行效果，對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行資金獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)建設(shè)進(jìn)度快、運(yùn)行效果好的醫(yī)共體落實(shí)財(cái)政投入傾斜，提高醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的積極性。三是由市政府牽頭，將醫(yī)共體各成員單位的債權(quán)債務(wù)進(jìn)行固化，逐步解決負(fù)債問題。

　�。ㄈ┱腺Y源，效益促建

　　一是優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)共體效益。醫(yī)共體要克服“等靠要”思想，創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，整合人、財(cái)、物等資源，搭建共享平臺(tái)。積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作、信息臨床等共享，避免重復(fù)投資，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率；高度重視醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)差異化問題，提升醫(yī)療服務(wù)能力；放權(quán)醫(yī)療單位管理，加強(qiáng)耗材等物資管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本；提高醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬福利，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性。二是加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾正確有序就醫(yī)。加大縣域醫(yī)共體的宣傳力度，讓人民群眾了解分級(jí)診療制度、醫(yī)保報(bào)銷政策等有關(guān)優(yōu)惠措施，讓群眾明白到縣域醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠“少花錢、看好病”，提高廣大群眾知曉率和滿意度。

　　（四）創(chuàng)新監(jiān)管，考評(píng)促建

　　建議市醫(yī)管會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門制定切實(shí)可行的方案，明確醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行情況開展考核評(píng)價(jià)，考評(píng)結(jié)果與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)共體加快建設(shè)，取得實(shí)效。