提案人：農(nóng)工黨陽(yáng)春市基層委員會(huì)

　　精神衛(wèi)生問(wèn)題是公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥患者自殺率一般在10%~15%；我國(guó)自殺死亡人員中有2/3患有精神疾病。部分重性精神病患者精神活動(dòng)嚴(yán)重受損，肇事肇禍造成的惡性案件引發(fā)群眾一定程度心理恐慌，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。根據(jù)調(diào)研，雖然我市公共精神衛(wèi)生工作建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但當(dāng)前還存在一些亟待解決的問(wèn)題。

　　一、我市公共精神衛(wèi)生服務(wù)體系基本情況

　　一是目前我市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為6999人，正在住院患者人數(shù)為1266人，全市共5間精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共有76名精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。根據(jù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)要求，精神科住院床位總數(shù)在70至299張的機(jī)構(gòu)，每床建筑面積不少于40平方米，病房每床凈使用面積不少于4.5平方米，病人室外活動(dòng)的場(chǎng)地平均每床不少于3平方米，通風(fēng)、采光、安全符合精神病醫(yī)院要求。

　　二是我市重性精神疾病住院費(fèi)用實(shí)行按參保人個(gè)人床日定額結(jié)算和清算，精神疾病住院統(tǒng)籌費(fèi)用從全市總額控制基金中支出，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：二級(jí)和三級(jí)重性精神病職工、城鄉(xiāng)居民均為140元每人每天，二級(jí)城鄉(xiāng)居民為130元每人每天，一級(jí)職工、城鄉(xiāng)居民為120元每人每天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工為90元每人每天。

　　三是預(yù)防—治療—康復(fù)是精神衛(wèi)生“全過(guò)程服務(wù)”三個(gè)不可分割的組成部分，具備承擔(dān)全過(guò)程服務(wù)能力的主要是公立精神心理專業(yè)機(jī)構(gòu)，其他心理服務(wù)機(jī)構(gòu)（如心理咨詢機(jī)構(gòu)）只能承擔(dān)“一級(jí)預(yù)防”。未明確公立精神心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社會(huì)心理服務(wù)中的核心地位和專業(yè)依托作用。

　　四是目前我市心理治療未納入醫(yī)保門診報(bào)銷項(xiàng)目，現(xiàn)有政策僅僅解決了精神疾病的大部分住院費(fèi)用和部分門診藥費(fèi)，而精神疾病屬于慢性病，大多需終身服藥其中部分患者需要使用到無(wú)法全額報(bào)銷的乙類藥品，乙類藥品需自費(fèi)25%，醫(yī)保報(bào)銷75%。經(jīng)濟(jì)困難成為了患者擅自停藥的主要原因之一，嚴(yán)重影響了疾病的治療。

　　二、當(dāng)前我市公共精神衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬└鶕�(jù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)要求，我市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治場(chǎng)所和人力資源均無(wú)法滿足全市病人治療需求。

　�。ǘ┪沂行睦碇委熚醇{入門診報(bào)銷項(xiàng)目以及住院患者在醫(yī)院合理合規(guī)收費(fèi)的情況下所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)結(jié)算定額結(jié)算金額,造成醫(yī)院長(zhǎng)期處于低水平負(fù)債經(jīng)營(yíng)。    

　�。ㄈ┚裥l(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式輕預(yù)防重治療，未健全公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，未落實(shí)公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)內(nèi)的專業(yè)指導(dǎo)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

　�。ㄋ模┚裥l(wèi)生防治未納入公共服務(wù)范疇，宣傳不普及、社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)識(shí)不足，精神疾病患者難以得到規(guī)范治療，就診率低、復(fù)發(fā)率高。

　　三、完善我市公共精神衛(wèi)生服務(wù)體系的建議

　�。ㄒ唬┘哟缶裥l(wèi)生工作財(cái)政投入力度。衛(wèi)生健康部門所屬的公立精神心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在社會(huì)心理服務(wù)中應(yīng)具有核心地位和專業(yè)依托作用，應(yīng)得到各級(jí)政府的特殊重視和支持，充分考慮精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，對(duì)其提供的衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。同時(shí)，需要綜治辦、衛(wèi)健部門、公安、民政、殘聯(lián)等多部門密切協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提高全市精神衛(wèi)生服務(wù)水平。

　�。ǘ┨岣呔窦膊』颊哚t(yī)療保障水平。把輕度精神障礙如自閉癥、多動(dòng)癥以及輕度抑郁癥等相關(guān)檢查及治療也納入各地醫(yī)保門診特殊病種范圍，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步擴(kuò)大精神病在醫(yī)保中的報(bào)銷項(xiàng)目，適當(dāng)降低個(gè)人自付比例。對(duì)重性精神�。�6大類）醫(yī)保結(jié)算定額在原有基礎(chǔ)上增加60元/天，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治結(jié)算定額在150元/天至200元/天。醫(yī)保管理部門應(yīng)落實(shí)督導(dǎo)，制定監(jiān)管措施，科學(xué)合理地制定 精神病院的床位編制設(shè)置，避免床位使用率過(guò)于飽和、住院床日積壓的現(xiàn)象發(fā)生。

　�。ㄈ┩七M(jìn)精神衛(wèi)生防治納入公共服務(wù)范疇。應(yīng)由陽(yáng)春市公共衛(wèi)生醫(yī)院承擔(dān)本市精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、信息監(jiān)測(cè)等的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。建立健全以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體、綜合性醫(yī)院為輔助、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。改善精神患者就醫(yī)環(huán)境加快推進(jìn)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神科門診或心理治療門診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)重點(diǎn)配備預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的精神衛(wèi)生人員，將精神病人的康復(fù)重心向社區(qū)轉(zhuǎn)移。對(duì)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目列為重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)增加資金投入，以使更多的貧困人群受益，全面建成小康社會(huì)。

　�。ㄋ模┘哟笮麄髁Χ群椭攸c(diǎn)人群心理行為問(wèn)題干預(yù)。加大對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，提高全民心理健康意識(shí)，減少社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)和歧視，鼓勵(lì)精神病患者及其家屬主動(dòng)尋求專業(yè)救助。在各大、中、小學(xué)配齊配全專業(yè)心理輔導(dǎo)教師，進(jìn)行常規(guī)性心理衛(wèi)生知識(shí)教育，開(kāi)通心理援助熱線和心理咨詢服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范心理治療和心理咨詢工作,加強(qiáng)心理治療和心理咨詢?nèi)藛T的教育培訓(xùn),制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和措施。

　　（五）加大精神衛(wèi)生專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。進(jìn)一步明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生任務(wù)的人員編制，加快落實(shí)《廣東省進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，加強(qiáng)精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，著力改善醫(yī)護(hù)人員待遇及工作環(huán)境，適當(dāng)增加精神科醫(yī)生的特殊崗位津貼。