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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,報(bào)銷比例是多少?有哪些定點(diǎn)醫(yī)院?

2021-03-22 16:00:44 文章來源: 陽江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局陽春分局
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  一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

 。ㄒ唬┰趯(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,憑個(gè)人有效身份證(戶口簿)或社會(huì)保障卡辦理住院登記手續(xù),符合陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)(二次補(bǔ)償)政策的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院收費(fèi)處按各險(xiǎn)種報(bào)銷比例及限額在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算,參保人只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。

 。ǘ﹨⒈H嗽谑型馕撮_展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因特殊原因未在市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,出院后憑以下資料到戶口所在街道(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)辦、市行政服務(wù)中心社保窗口報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用:①出院發(fā)票(原件);②醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(原件);③疾病診斷證明(原件);④出院小結(jié)或出院記錄(原件);⑤參保人身份證(原件);⑥參保人本人社會(huì)保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復(fù)印件;若提交直系親屬或監(jiān)護(hù)人銀行卡需另附持卡人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明);⑦育齡婦女的生育(含分娩、人流、引產(chǎn)等)需提供計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明;⑧由他人代辦的提供代辦人的身份證復(fù)印件。

 。ㄈ┳≡呵72小時(shí)內(nèi)門(急)診:①門(急)診發(fā)票(原件);②門(急)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(原件);③住院發(fā)票(復(fù)印件);④住院診斷證明(復(fù)印件);⑤出院小結(jié)或出院記錄(復(fù)印件);⑥《陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算表》;⑦參保人身份證(原件);⑧參保人本人社會(huì)保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復(fù)印件;若提交直系親屬或監(jiān)護(hù)人銀行卡,需另附持卡人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明);⑨由他人代辦的提供代辦人的身份證復(fù)印件。

  (四)市外就醫(yī)的特殊門診:①門診發(fā)票(原件);②門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(原件);③參保人特殊門診醫(yī)療手冊(cè)(原件及復(fù)印件);④參保人身份證(原件);⑤參保人本人社會(huì)保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復(fù)印件;若提交直系親屬或監(jiān)護(hù)人銀行卡,需另附持卡人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明);⑥由他人代辦的提供代辦人的身份證復(fù)印件。

  二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

醫(yī)院級(jí)別

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌支付比例

700

60%

400

75%

200

90%

市外醫(yī)院

900

辦理備案手續(xù)按本市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)減少10個(gè)百分點(diǎn),沒辦理備案手續(xù)的減少15個(gè)百分點(diǎn)。

  三、陽春市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單如下

  各街道(鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、廣東省陽江農(nóng)墾中心醫(yī)院、陽春市慢性病防治站、廣東石菉銅業(yè)公司醫(yī)院、陽春市口腔醫(yī)院、陽春市崗僑醫(yī)院、陽春市洲泰醫(yī)院、東風(fēng)精神病院、民福精神病院。

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